Автор: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Медицински преглед от: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Обновено: 2026-06-19
Стадирането на диабетните рани на краката определя плана за лечение и степента на спешност, като стандартизирано описва дълбочината на раната, инфекцията и състоянието на кръвообращението. Класификацията на Вагнер предлага по-скоро бърза оценка на диабетните рани на краката, фокусирана върху дълбочината и гангрената; класификацията PEDIS пък оценява едновременно перфузията, площта, дълбочината, инфекцията и загубата на чувствителност.
Диабетните рани на краката могат да прогресират в широк спектър – от малка пукнатина в кожата до сериозна инфекция и гангрена. Ето защо самото констатиране на „наличие на рана“ не е достатъчно; в какъв стадий се намира раната, тежестта на инфекцията и състоянието на кръвоснабдяването на крака (исхемия/перфузия) определят посоката на лечението. Двата най-често използвани подхода в клиничната практика са класификацията на Вагнер и класификацията PEDIS. Тези две системи правят „стадиите на диабетното стъпало“ по-разбираеми и улесняват комуникацията между екипите: екипите по ендокринология, инфекциозни болести, ортопедия, обща хирургия, съдова хирургия и грижа за рани, които лекуват един и същ пациент, говорят на един и същ език. В тази статия ще откриете по достъпен за пациентите, но подробен начин логиката на стадирането на раните при диабетно стъпало, какво измерват системите на Вагнер и PEDIS, клиничното значение на стадиите и в кои случаи трябва да потърсите спешна медицинска помощ.
Стадирането на диабетните рани на краката е важно, защото определя риска, свързан с раната, и реда на приоритетите при лечението. Две рани, които изглеждат с еднакъв размер, могат едната да е повърхностна в област с добро кръвоснабдяване, а другата да е проникнала до нивото на костта/сухожилието или да е в зона с нарушено кръвообращение; тази разлика коренно променя времето за заздравяване и риска от усложнения.
Стадирането и класифицирането на диабетните рани на краката са от пряка полза в следните случаи:
Практически пример: Човек, който не усеща болка поради невропатия, може да забележи раната на крака си твърде късно. В този случай стадирането помага да се разграничи дали става въпрос за „само рана“ или за „инфекция + нарушение на кръвообращението“. Ако имате подозрения за невропатия, можете да разгледате и следната статия: Симптоми на изтръпване на краката и увреждане на нервите при диабет: Как се разпознава невропатията?
Класификацията на Вагнер е практична система, която класифицира диабетните рани на краката от 0 до 5, особено според дълбочината на раната, загубата на тъкан и наличието на гангрена/некроза. Целта на търсещите „таблица за класификацията на Вагнер“ обикновено е да видят бърз обзор и да разберат какво означава всяка степен.
Таблицата по-долу обобщава стадиите на диабетното стъпало според Вагнер:
| Степен по Вагнер | Описание (обобщение) | Клинично значение (общо) |
|---|---|---|
| 0 | Липса на открити язви; рисково състояние на крака (мазоли, деформации, невропатия и др.) | Защитата и профилактиката са от решаващо значение; подходящи обувки/стелки, ежедневен преглед |
| 1 | Повърхностна язва (ограничена до кожата) | Шансът за оздравяване е висок при намаляване на натиска + подходящи грижи за раната |
| 2 | Дълбока язва (може да се простира до дълбоки тъкани като сухожилия/ставни капсули) | Може да бъде съпътствана от инфекция/исхемия; изисква по-внимателно проследяване |
| 3 | Дълбока язва + съмнение за или наличие на абсцес/остеомиелит | Може да се наложи образна диагностика, култура, дебридиране и системно лечение |
| 4 | Локализирана гангрена (ограничена област като пръст/предната част на стъпалото) | Необходима е спешна оценка на кръвообращението; рискът от загуба на тъкан е висок |
| 5 | Разпространена гангрена (голяма част от крака) | Състояние, застрашаващо живота/крака; необходим е спешен мултидисциплинарен подход |
Изразът Wagner classification diabetic foot е съответствието на същата таблица при търсене на английски език; клиничното съдържание се основава на същата логика.
Класификацията на Вагнер е силна, защото е бърза и разбираема; но сама по себе си може да не дава пълна картина. По-специално:
Подробна информация за лица с подозрение за гангрена: Гангрена на диабетното стъпало: симптоми, стадии и възможности за лечение без ампутация
Класификацията PEDIS предлага по-всеобхватен подход за стадиране на раните на диабетното стъпало, като оценява диабетната язва на стъпалото по пет критерия. Наименованието PEDIS произлиза от следните компоненти: Perfusion (перфузия/кръвоснабдяване), Extent (площ), Depth (дълбочина), Infection (инфекция), Sensation (чувствителност).
Целта на PEDIS е да отразява не само „дълбочината на раната“, а да отчита заедно основните фактори, определящи заздравяването. Това може да бъде по-полезно за изготвянето на лечебния план, особено при пациенти с инфекция и проблеми с кръвообращението.
Акронимът PEDIS директно изразява 5-те аспекта, които се разглеждат при оценката:
Оценката с PEDIS се основава на отделно точкуване на всеки компонент и съвместно тълкуване на резултатите. На практика клиниците следват следния ред:
Степените на инфекция по скалата PEDIS служат не само за определяне на „наличие/липса“ на инфекция, но и за описване на нейната тежест. Като цяло:
Тази класификация помага на лекаря да определи по-ясно решенията си, като например „домашни грижи + внимателно наблюдение“ или „спешно хоспитализиране/интравенозно лечение + хирургична оценка“.
Сравнението между Wagner и PEDIS позволява да се разбере коя информация е по-критична за всеки отделен пациент. Накратко: класификацията на Вагнер предлага бърза оценка, фокусирана върху дълбочината и гангрената, докато класификацията PEDIS, чрез многоизмерна оценка, прави по-видими особено инфекциите и проблемите с кръвообращението.
Таблицата по-долу обобщава на практика разликите между двата подхода:
| Заглавие | Класификация на Вагнер | Класификация на PEDIS |
|---|---|---|
| Фокус | Дълбочина, некроза/гангрена | Перфузия + площ + дълбочина + инфекция + чувствителност |
| Приложение | Бърза оценка на „стадиите на диабетното стъпало“ при леглото на пациента | Подробна документация, план за лечение и критерии за проследяване |
| Инфекция/исхемия | Отразява се косвено, с малко подробности | Оценява се като отделни измерения |
| Комуникация | Кратко, като „Вагнер 2/3/4“ | По-изчерпателен доклад с „P/E/D/I/S“ |
Да, много екипи на практика използват едновременно подхода „Wagner + PEDIS“. Например, Wagner бързо описва дълбочината на раната/степента на гангрена, докато PEDIS стандартизира степента на кръвоснабдяване и инфекция на същата рана. Това прави по-ясно защо се променя лечението, особено в докладите за „стадиране на диабетни рани на краката“.
Независимо от стадия, лечението на диабетните рани на краката обикновено се основава на следните основни стълбове:
За да прочетете по-подробно за влиянието на контрола на кръвната захар върху заздравяването: Контрол на кръвната захар и заздравяване на диабетни рани на краката: Защо HbA1c е важен?
Ако са налице следните „червени флагове“, диабетната рана на крака трябва да бъде спешно оценена:
--- 📍 **Kaynak:** https://aytaccetinkaya.com/bg/health-articles/wagner-and-pedis-classification-of-diabetic-foot-ulcers/index.md 👨⚕️ **Yazar:** Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya 📅 **Tarih:** 19 June 2026 🏥 **İletişim:** +90-545-450-5427Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Site içeriğinde bulunan bilgiler destek sağlamak içindir; hekimin hastasını tıbbi amaçla muayene etmesi, tanı ve teşhis koyması yerine geçmez. Sağlığınızla ilgili kararlar için lütfen bir hekime danışın.