---
title: "Класификацията на Вагнер и PEDIS при диабетните рани на краката: стадиране и значение"
url: "https://aytaccetinkaya.com/bg/health-articles/wagner-and-pedis-classification-of-diabetic-foot-ulcers/"
lang: "bg"
description: "Ръководство, което обяснява системите за класификация на Вагнер и PEDIS, използвани за определяне на тежестта на диабетните рани на краката, какво означават отделните стадии и как те влияят върху решението за лечение."
date: "2026-06-19"
author: "Проф. д-р \u003cbr\u003eАйтач Четинкая"
---

# Класификацията на Вагнер и PEDIS при диабетните рани на краката: стадиране и значение
Ръководство, което обяснява системите за класификация на Вагнер и PEDIS, използвани за определяне на тежестта на диабетните рани на краката, какво означават отделните стадии и как те влияят върху решението за лечение.


# Класификация на Вагнер и PEDIS при диабетни рани на краката: стадиране и значение

_Автор: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Медицински преглед от: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Обновено: 2026-06-19_

## Кратък отговор
Стадирането на диабетните рани на краката определя плана за лечение и степента на спешност, като стандартизирано описва дълбочината на раната, инфекцията и състоянието на кръвообращението. **Класификацията на Вагнер** предлага по-скоро бърза **оценка на диабетните рани на краката**, фокусирана върху дълбочината и гангрената; **класификацията PEDIS** пък оценява едновременно перфузията, площта, дълбочината, инфекцията и загубата на чувствителност.

Диабетните рани на краката могат да прогресират в широк спектър – от малка пукнатина в кожата до сериозна инфекция и гангрена. Ето защо самото констатиране на „наличие на рана“ не е достатъчно; **в какъв стадий** се намира раната, тежестта на инфекцията и състоянието на кръвоснабдяването на крака (исхемия/перфузия) определят посоката на лечението. Двата най-често използвани подхода в клиничната практика са **класификацията на Вагнер** и **класификацията PEDIS**. Тези две системи правят „стадиите на диабетното стъпало“ по-разбираеми и улесняват комуникацията между екипите: екипите по ендокринология, инфекциозни болести, ортопедия, обща хирургия, съдова хирургия и грижа за рани, които лекуват един и същ пациент, говорят на един и същ език. В тази статия ще откриете по достъпен за пациентите, но подробен начин логиката на **стадирането на раните при диабетно стъпало**, какво измерват системите на Вагнер и PEDIS, клиничното значение на стадиите и в кои случаи трябва да потърсите спешна медицинска помощ.

## Защо е важно стадирането на диабетните рани на краката?
Стадирането на диабетните рани на краката е важно, защото определя риска, свързан с раната, и реда на приоритетите при лечението. Две рани, които изглеждат с еднакъв размер, могат едната да е повърхностна в област с добро кръвоснабдяване, а другата да е проникнала до нивото на костта/сухожилието или да е в зона с нарушено кръвообращение; тази разлика коренно променя времето за заздравяване и риска от усложнения.

Стадирането и **класифицирането на диабетните рани на краката** са от пряка полза в следните случаи:

- **Необходимост от спешна интервенция:** При съмнение за разпространена инфекция, бързо прогресиращ целулит, гангрена или критична исхемия е необходима оценка в същия ден.
- **План за изследвания:**  
  - За кръвообращението: пулс на краката, доплер-ултразвук, измервания като ABI/TBI  
  - При съмнение за засягане на костите: рентгенова снимка, при необходимост ЯМР  
- **Компоненти на лечението:** облекчаване на натиска (offloading), дебридиране, подходяща превръзка, контрол на инфекцията, оптимизиране на кръвната захар, при необходимост – интервенции за отпушване на съдовете.
- **Честота на проследяване:** Интервалът за контрол при леки повърхностни рани не е същият като при дълбоки/инфектирани/исхемични рани.
- **Документиране и комуникация:** Изрази като „Wagner 3“ или „PEDIS: P2 E1 D2 I2 S1“ предоставят на медицинския екип кратка, но изчерпателна информация.

Практически пример: Човек, който не усеща болка поради невропатия, може да забележи раната на крака си твърде късно. В този случай стадирането помага да се разграничи дали става въпрос за „само рана“ или за „инфекция + нарушение на кръвообращението“. Ако имате подозрения за невропатия, можете да разгледате и следната статия: [Симптоми на изтръпване на краката и увреждане на нервите при диабет: Как се разпознава невропатията?](/полезна-информация/симптоми-на-изтръпване-на-краката-и-увреждане-на-нервите-при-диабет/)

![Схема за стадиране на диабетните рани на краката и признаци за риск](/images/blog/diyabetik-ayak-yaralarinda-wagner-ve-pedis-siniflandirmasi-1.jpg)

## Какво представлява класификацията на Вагнер и как се определят стадиите на диабетната рана на краката според Вагнер?
**Класификацията на Вагнер** е практична система, която класифицира диабетните рани на краката от 0 до 5, особено според **дълбочината на раната**, загубата на тъкан и наличието на **гангрена/некроза**. Целта на търсещите „таблица за класификацията на Вагнер“ обикновено е да видят бърз обзор и да разберат какво означава всяка степен.

Таблицата по-долу обобщава **стадиите на диабетното стъпало** според Вагнер:

| Степен по Вагнер | Описание (обобщение) | Клинично значение (общо) |
|---|---|---|
| **0** | Липса на открити язви; рисково състояние на крака (мазоли, деформации, невропатия и др.) | Защитата и профилактиката са от решаващо значение; подходящи обувки/стелки, ежедневен преглед |
| **1** | Повърхностна язва (ограничена до кожата) | Шансът за оздравяване е висок при намаляване на натиска + подходящи грижи за раната |
| **2** | Дълбока язва (може да се простира до дълбоки тъкани като сухожилия/ставни капсули) | Може да бъде съпътствана от инфекция/исхемия; изисква по-внимателно проследяване |
| **3** | Дълбока язва + съмнение за или наличие на абсцес/остеомиелит | Може да се наложи образна диагностика, култура, дебридиране и системно лечение |
| **4** | Локализирана гангрена (ограничена област като пръст/предната част на стъпалото) | Необходима е спешна оценка на кръвообращението; рискът от загуба на тъкан е висок |
| **5** | Разпространена гангрена (голяма част от крака) | Състояние, застрашаващо живота/крака; необходим е спешен мултидисциплинарен подход |

Изразът **Wagner classification diabetic foot** е съответствието на същата таблица при търсене на английски език; клиничното съдържание се основава на същата логика.

### Какви са силните и слабите страни на класификацията на Вагнер?
**Класификацията на Вагнер** е силна, защото е бърза и разбираема; но сама по себе си може да не дава пълна картина. По-специално:
- **Силна страна:** Изяснява дълбочината и гангрената; осигурява бърза подкрепа при вземането на решения при болничното легло.
- **Ограничение:** Не оценява подробно и поотделно тежестта на инфекцията и нарушенията в кръвообращението (исхемия/перфузия). Поради това много центрове използват класификацията на Вагнер заедно с по-изчерпателни системи.

Подробна информация за лица с подозрение за гангрена: [Гангрена на диабетното стъпало: симптоми, стадии и възможности за лечение без ампутация](/полезна-информация/гангрена-на-диабетното-стъпало-симптоми-стадии-и-лечение/)

## Какво представлява класификацията PEDIS и как се прилага?
**Класификацията PEDIS** предлага по-всеобхватен подход за **стадиране на раните на диабетното стъпало**, като оценява диабетната язва на стъпалото по пет критерия. Наименованието PEDIS произлиза от следните компоненти: **P**erfusion (перфузия/кръвоснабдяване), **E**xtent (площ), **D**epth (дълбочина), **I**nfection (инфекция), **S**ensation (чувствителност).

Целта на PEDIS е да отразява не само „дълбочината на раната“, а да отчита заедно основните фактори, определящи заздравяването. Това може да бъде по-полезно за изготвянето на лечебния план, особено при пациенти с инфекция и проблеми с кръвообращението.

### Какво означава съкращението PEDIS?
Акронимът PEDIS директно изразява 5-те аспекта, които се разглеждат при оценката:

- **P – Перфузия:** Достатъчен ли е кръвният поток към крака, има ли исхемия?
- **E – Обхват:** Какъв е обхватът (широчината) на раната?
- **D – Дълбочина:** До кои тъканни слоеве достига раната?
- **I – Инфекция:** Има ли инфекция, лека ли е, умерена ли е или тежка?
- **S – Сензация:** Има ли загуба на защитна чувствителност (невропатия)?

### Как се извършва оценката с PEDIS стъпка по стъпка?
Оценката с PEDIS се основава на отделно точкуване на всеки компонент и съвместно тълкуване на резултатите. На практика клиниците следват следния ред:

1. **Оценка на перфузията:** Пулс на краката, температура/цвят на кожата, капилярно пълнене; ако е необходимо – Доплер и ABI/TBI.
2. **Размер на раната (Extent):** Записва се чрез измерване; при проследяването се цели намаляване на размера.
3. **Дълбочина (Depth):** Повърхностна ли е, или се простира до сухожилие/става/кост?
4. **Инфекция (Infection):** Оценяват се локалните симптоми (зачервяване, повишена температура, секреция) и системните симптоми (температура, треска, влошено общо състояние).
5. **Чувствителност (Sensation):** С тестове като монофиламент се проверява дали има загуба на защитна чувствителност.

### Какво означават на практика степените на инфекция по скалата PEDIS?
Степените на инфекция по скалата PEDIS служат не само за определяне на „наличие/липса“ на инфекция, но и за описване на **нейната тежест**. Като цяло:
- **Лека:** Ограничено зачервяване около раната и признаци на повърхностна инфекция.
- **Умерена:** Целулит, разпространяващ се върху по-голяма площ, подозрение за засягане на по-дълбоки тъкани.
- **Тежка:** Признаци за системно засягане (като температура, тахикардия, хипотония) или бързо прогресиращо разпространение.

Тази класификация помага на лекаря да определи по-ясно решенията си, като например „домашни грижи + внимателно наблюдение“ или „спешно хоспитализиране/интравенозно лечение + хирургична оценка“.

![Компоненти на класификацията PEDIS: перфузия, област, дълбочина, инфекция, сетивност](/images/blog/diyabetik-ayak-yaralarinda-wagner-ve-pedis-siniflandirmasi-2.jpg)

## Сравнение между Wagner и PEDIS: Коя класификация се използва в кой случай?
**Сравнението между Wagner и PEDIS** позволява да се разбере коя информация е по-критична за всеки отделен пациент. Накратко: **класификацията на Вагнер** предлага бърза оценка, фокусирана върху дълбочината и гангрената, докато **класификацията PEDIS**, чрез многоизмерна оценка, прави по-видими особено инфекциите и проблемите с кръвообращението.

Таблицата по-долу обобщава на практика разликите между двата подхода:

| Заглавие | Класификация на Вагнер | Класификация на PEDIS |
|---|---|---|
| Фокус | Дълбочина, некроза/гангрена | Перфузия + площ + дълбочина + инфекция + чувствителност |
| Приложение | Бърза оценка на „стадиите на диабетното стъпало“ при леглото на пациента | Подробна документация, план за лечение и критерии за проследяване |
| Инфекция/исхемия | Отразява се косвено, с малко подробности | Оценява се като отделни измерения |
| Комуникация | Кратко, като „Вагнер 2/3/4“ | По-изчерпателен доклад с „P/E/D/I/S“ |

### Възможно ли е да се използват заедно в ежедневната клинична практика?
Да, много екипи на практика използват едновременно подхода **„Wagner + PEDIS“**. Например, Wagner бързо описва дълбочината на раната/степента на гангрена, докато PEDIS стандартизира степента на кръвоснабдяване и инфекция на същата рана. Това прави по-ясно защо се променя лечението, особено в докладите за „стадиране на диабетни рани на краката“.

### От какви елементи се състои „общият подход“ според стадията?
Независимо от стадия, лечението на диабетните рани на краката обикновено се основава на следните основни стълбове:

- **Намаляване на натиска (offloading):** Ако натискът върху раната продължава, дори и най-добрата превръзка може да се окаже недостатъчна.
- **Грижа за раната и дебридиране:** Премахването на мъртвата тъкан и изборът на подходяща превръзка ускоряват заздравяването.
- **Контрол на инфекциите:** При съмнение за инфекция е необходима незабавна оценка.
- **Оценка на кръвообращението:** При наличие на исхемия заздравяването на раната се затруднява; планира се оценка на състоянието на кръвоносните съдове.
- **Контрол на кръвната захар:** Тя влияе върху способността за заздравяване; HbA1c и ежедневният контрол са от голямо значение.

За да прочетете по-подробно за влиянието на контрола на кръвната захар върху заздравяването: [Контрол на кръвната захар и заздравяване на диабетни рани на краката: Защо HbA1c е важен?](/полезна-информация/контрол-на-кръвната-захар-и-заздравяване-на-диабетни-рани-по-краката/)

### В какви случаи е необходима спешна оценка?
Ако са налице следните „червени флагове“, диабетната рана на крака трябва да бъде **спешно** оценена:

- Бързо разпространяващо се зачервяване/подуване, повишена температура, секрет с неприятна миризма
- Системни симптоми като температура, треска, изразена слабост
- Посиняване на крака, изразена студенина, засилваща се болка в покой (подозрение за критична исхемия)
- Черна тъкан (гангрена) или бързо разширяваща се некроза
- Видима кост или „усещане за кост“ (подозрение за остеомиелит)

## Препоръки за вътрешни връзки
- [Към какъв лекар и в какъв отдел да се обърнете при диабет и диабетно стъпало?](/полезна-информация/диабет-и-диабетно-стъпало-към-какъв-лекар-и-в-какъв-отдел-да-се-обърнете/)
- [Гангрена на диабетното стъпало: симптоми, стадии и възможности за лечение без ампутация](/полезна-информация/гангрена-на-диабетното-стъпало-симптоми-стадии-и-лечение/)
- [Как да изберем обувки и стелки за диабетици? Ръководство за защита на краката при диабетици](/полезна-информация/как-да-изберем-обувки-и-стелки-за-диабетици/)
- [Грижа за краката при диабет: Ръководство за ежедневна профилактика у дома (проверка на ноктите, мазолите и краката)](/полезна-информация/грижа-за-краката-при-диабет-ръководство-за-ежедневна-профилактика-у-дом/)
- [Симптоми на изтръпване на краката и увреждане на нервите при диабет: Как се разпознава невропатията?](/полезна-информация/симптоми-на-изтръпване-на-краката-и-увреждане-на-нервите-при-диабет/)
- [Оток и подуване на краката при диабет: причини, симптоми и лечение](/полезна-информация/оток-и-подуване-на-краката-при-диабет-причини-и-лечение/)
- [Контрол на кръвната захар и заздравяване на диабетни рани по краката: Защо HbA1c е важен?](/полезна-информация/контрол-на-кръвната-захар-и-заздравяване-на-диабетни-рани-по-краката/)


{{< disclaimer >}}



## Често задавани въпроси
### От колко степени се състои класификацията на Вагнер?

Класификацията на Вагнер се състои от общо 6 степени от 0 до 5. 0 определя състоянието на „рисково стъпало“ без открита язва; 1–3 – дълбочината на язвата и вероятността от инфекция/засягане на костта; 4–5 – разпространението на гангрената.
### Какво означава степен 3 по скалата на Вагнер?

Степен 3 по скалата на Вагнер означава, че язвата е дълбока и има подозрение за абсцес/дълбока инфекция или остеомиелит (костна инфекция). На този етап обикновено се увеличава необходимостта от образни изследвания и мултидисциплинарна оценка; забавянето повишава риска от усложнения.
### Какво измерва класификацията PEDIS?

Класификацията PEDIS измерва диабетната язва на крака по пет показателя: перфузия (кръвоснабдяване), площ, дълбочина, инфекция и загуба на чувствителност. По този начин основните фактори, определящи заздравяването, се документират в стандартизиран език, а не само колко „сантиметра“ е раната.
### Как стадирането на диабетната рана на крака променя лечението?

Стадирането на диабетната рана на крака определя приоритета и спешността на стъпки като намаляване на натиска, дебридиране, лечение на инфекция и оценка на състоянието на кръвоносните съдове. Например честотата на проследяване и планът за интервенция при повърхностна рана не са същите като при дълбока рана с нарушено кръвообращение или инфекция.
### Показва ли класификацията на диабетната рана на крака риска от ампутация?

Класификацията на диабетната рана на крака сама по себе си не дава „категорично“ заключение за риска от ампутация; тя обаче посочва случаите, при които рискът е повишен. По-специално симптоми като гангрена, тежка инфекция и явно нарушение на кръвообращението са клинични картини, при които рискът от загуба на крайник е повишен и изискват бърза оценка.