Author: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Medically reviewed by: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Updated: 2026-06-19
დიაბეტური ფეხის წყლულების სტადიური დაყოფა განსაზღვრავს მკურნალობის გეგმასა და გადაუდებლობას ჭრილობის სიღრმის, ინფექციისა და სისხლის მიმოქცევის შეფასების სტანდარტიზაციის გზით. ვაგნერის კლასიფიკაცია უზრუნველყოფს დიაბეტური ფეხის სწრაფ შეფასებას, რომელიც უპირველესად სიღრმესა და გაგანიგრენაზეა ფოკუსირებული; მაშინ როდესაც PEDIS-ის კლასიფიკაცია ერთობლივად აფასებს პერფუზიას, ფართობს, სიღრმეს, ინფექციასა და მგრძნობელობის დაკარგვას.
დიაბეტური ფეხის წყლულები შეიძლება პროგრესირდეს ფართო სპექტრში, მცირე კანის ბზარიდან დაწყებული მძიმე ინფექციითა და გაგანიერებით. ამიტომ, მხოლოდ იმის თქმა, რომ “ჭრილობაა”, თავისთავად არასაკმარისია; ჭრილობის ეტაპი, ინფექციის სიმძიმე და ფეხის სისხლის მიწოდების მდგომარეობა (იშემია/პერფუზია) განსაზღვრავს მკურნალობის მსვლელობას. კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული ორი მიდგომაა ვაგნერის კლასიფიკაცია და PEDIS-ის კლასიფიკაცია. ეს ორი სისტემა “დიაბეტური ტერფის სტადიებს” უფრო გასაგებს ხდის და აადვილებს გუნდებს შორის კომუნიკაციას: ენდოკრინოლოგიის, ინფექციური დაავადებების, ორთოპედიის, ზოგადი ქირურგიის, სისხლძარღვთა ქირურგიისა და ჭრილობის მოვლის გუნდები, რომლებიც ერთ პაციენტს მკურნალობენ, ერთ ენაზე საუბრობენ. ამ სტატიაში თქვენ იპოვით პაციენტისთვის გასაგებ, მაგრამ დეტალურ ახსნას დიაბეტური ტერფის წყლულის სტადიების ლოგიკის, იმისა, თუ რას ზომავენ ვაგნერისა და PEDIS სისტემები, სტადიების კლინიკური მნიშვნელობისა და იმის შესახებ, თუ როდის უნდა მიმართოთ გადაუდებელი სამედიცინო დახმარებისთვის.
დიაბეტური ტერფის წყლულის სტადიურიზაცია მნიშვნელოვანია, რადგან ის განსაზღვრავს წყლულთან დაკავშირებულ რისკს და მკურნალობის პრიორიტეტს. ორი, ერთი ზომის ჭრილობა, შესაძლოა, მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს: ერთი შეიძლება იყოს ზედაპირული, კარგად სისხლმომარაგებულ უბანში, მეორემ კი შესაძლოა, ძვლის ან მყესის დონემდე მიაღწიოს, ან განლაგებული იყოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მქონე უბანში; ამ განსხვავებამ ფუნდამენტურად ცვლის შეხორცების დროსა და გართულებების რისკს.
სტადიების განსაზღვრა და დიაბეტური ტერფის კლასიფიკაცია პირდაპირ სასარგებლოა შემდეგ სფეროებში:
პრაქტიკული მაგალითი: ადამიანმა, რომელსაც ნეიროპათიის გამო ტკივილის შეგრძნება არ შეუძლია, შესაძლოა ფეხზე არსებული ჭრილობა დაგვიანებამდე ვერ შენიშნოს. ასეთ სიტუაციაში, დაავადების სტადიის განსაზღვრა გვეხმარება განვასხვავოთ, არის თუ არა ეს “უბრალოდ ჭრილობა” ან “ინფექცია + სისხლის მიმოქცევის დარღვევა”. თუ ნეიროპათია გეჭრდებათ, შესაძლოა, ასევე წაიკითხოთ შემდეგი: დიაბეტის დროს ფეხის წყლულებისა და ნერვების დაზიანების სიმპტომები: როგორ ამოვიცნოთ ნეიროპათია?
ვაგნერის კლასიფიკაცია არის პრაქტიკული სისტემა, რომელიც დიაბეტური ტერფის წყლულებს 0-დან 5-მდე შკალით აფასებს, კონკრეტულად წყლულის სიღრმის, ქსოვილის დანაკარგისა და განგრენის/ნეკროზის არსებობის მიხედვით. ისინი, ვინც “ვაგნერის კლასიფიკაციის ცხრილს” ეძებენ, როგორც წესი, ცდილობენ, სწრაფად მიიღონ შეჯამებული ინფორმაცია და გაიგონ, თუ რას ნიშნავს თითოეული ხარისხი.
ქვემოთ მოცემული ცხრილი შეაჯამებს დიაბეტური ტერფის სტადიებს ვაგნერის მიხედვით:
| ვაგნერის ხარისხი | განმარტება (შეჯამება) | კლინიკური მნიშვნელობა (ზოგადი) |
|---|---|---|
| 0 | ღია წყლული არ არის; მაღალი რისკის ქვედა კიდური (ნაჭდევები, დეფორმაციები, ნეიროპათია და ა.შ.) | დაცვა და პრევენცია კრიტიკულად მნიშვნელოვანია; ფეხსაცმელი/შიდა სოლის, ყოველდღიური შემოწმება |
| 1 | ზედაპირული წყლული (შეზღუდულია კანის ფენით) | განკურნების მაღალი შანსი ზეწოლის მოხსნით + ჭრილობის სათანადო მოვლით |
| 2 | ღრმა წყლული (შეიძლება ვრცელდებოდეს ღრმა ქსოვილებში, როგორიცაა მყესები ან სახსრის კაფსულა) | შეიძლება თან ახლდეს ინფექცია ან იშემია; საჭიროებს უფრო მჭიდრო მონიტორინგს |
| 3 | ღრმა წყლული + საეჭვო ან დადასტურებული აბსცესი/ოსტეომიელიტი | შესაძლოა საჭირო გახდეს ვიზუალიზაცია, კულტურული კვლევა, დეპრირება და სისტემური მკურნალობა |
| 4 | ლოკალიზებული გაგანიერება (შეზღუდულ არეალში, მაგალითად, თითზე ან ტერფის წინა ნაწილზე) | საჭიროებს სისხლის მიმოქცევის გადაუდებელ შეფასებას; ქსოვილის დაკარგვის მაღალი რისკი |
| 5 | ექსტენსიური გაგანირება (ფეხის უმეტესი ნაწილი) | სიცოცხლისთვის ან კიდურის გადარჩენისთვის საშიში მდგომარეობა; საჭიროებს გადაუდებელ მულტიდისციპლინურ მიდგომას |
ტერმინი “დიაბეტური ფეხის ვაგნერის კლასიფიკაცია” არის ინგლისური ეკვივალენტი, რომელიც გამოიყენება იმავე მდგომარეობის ძიებისას; კლინიკური შინაარსი ეფუძნება იმავე პრინციპებს.
ვაგნერის კლასიფიკაცია უპირატესობაა, რადგან ის სწრაფი და ადვილად გასაგებია; თუმცა, მარტო გამოყენებისას, შესაძლოა, სრულ სურათს ვერ ასახავდეს. კერძოდ:
დეტალური ინფორმაცია განგრენის საეჭვო შემთხვევებისთვის: დიაბეტური ფეხის განგრენა: სიმპტომები, სტადიები და არაამპუტაციური მკურნალობის მეთოდები
PEDIS-ის კლასიფიკაცია უფრო ყოვლისმომცველ მიდგომას გვთავაზობს დიაბეტური ფეხის წყლულის სტადიების დადგენისას, რადგან ის აფასებს დიაბეტურ ფეხის წყლულებს ხუთი მიმართულებით. PEDIS-ის სახელწოდება მოდის შემდეგი კომპონენტებისგან: Pერფუზია (სისხლით მომარაგება), Eტაპი (ფართობი), Dღლობა, Iნფექცია, Sენსაცია.
PEDIS-ის მიზანია განკურნების განმსაზღვრელი ძირითადი ფაქტორების ერთობლივი შეფასება და არა მხოლოდ “ჭრილობის სიღრმეზე” ფოკუსირება. ის განსაკუთრებით სასარგებლოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ინფექცია და სისხლის მიმოქცევის პრობლემები აღენიშნებათ, მკურნალობის გეგმის შედგენაში.
აკრონიმი PEDIS პირდაპირ მიუთითებს შეფასებულ ხუთ კატეგორიაზე:
PEDIS შეფასება ეფუძნება თითოეული კომპონენტის ცალ-ცალკე შეფასებასა და მათ ერთობლივ ინტერპრეტაციას. პრაქტიკაში, კლინიცისტები იცავენ შემდეგ თანმიმდევრობას:
PEDIS-ის ინფექციის ხარისხები გამოიყენება არა მხოლოდ ინფექციის “არსებობის ან არარსებობის” აღსაწერად, არამედ მისი სიმძიმის დასადგენადაც. ზოგადად:
ეს კლასიფიკაცია კლინიცისტს ეხმარება უფრო მკაფიოდ ჩამოაყალიბოს გადაწყვეტილებები, მაგალითად, “სახლის პირობებში მზრუნველობა + მკაცრი მონიტორინგი” და “გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია/ვენაში ინტრავენური მკურნალობა + ქირურგიული შეფასება” შორის.
ვაგნერისა და PEDIS-ის შედარება გვეხმარება გავარკვიოთ, რომელი ინფორმაციაა უფრო კრიტიკული კონკრეტული პაციენტისთვის. მოკლედ: მაშინ, როდესაც ვაგნერის კლასიფიკაცია სიღრმესა და გაგანიერებაზე ფოკუსირებულ სწრაფ შეფასებას იძლევა, PEDIS-ის კლასიფიკაცია მრავალგანზომილებიან შეფასებას იყენებს, რათა განსაკუთრებით ხაზი გაუსვას ინფექციისა და სისხლის მიმოქცევის პრობლემებს.
ქვემოთ მოცემული ცხრილი პრაქტიკულად აჯამებს ამ ორი მიდგომის განსხვავებებს:
| სათაური | ვაგნერის კლასიფიკაცია | PEDIS-ის კლასიფიკაცია |
|---|---|---|
| ფოკუსი | სიღრმე, ნეკროზი/განგრენა | პერფუზია + არეალი + სიღრმე + ინფექცია + შეგრძნება |
| გამოყენება | “დიაბეტური ტერფის სტადიების” სწრაფი განსაზღვრა პაციენტთან მის საწოლთან | დეტალური აღრიცხვა, მკურნალობის დაგეგმვა და შემდგომი დაკვირვების კრიტერიუმები |
| ინფექცია/იშემია | ირიბად ასახული, შეზღუდული დეტალებით | შეფასებული როგორც ცალკეული განზომილებები |
| კომუნიკაცია | ლაკონური, მაგ., “ვაგნერი 2/3/4” | უფრო სრულყოფილი ანგარიში “P/E/D/I/S”-ის გამოყენებით |
დიახ, ბევრი გუნდი პრაქტიკაში იყენებს “ვაგნერი + PEDIS”-ის მიდგომას. მაგალითად, მაშინ როცა ვაგნერი სწრაფად აღწერს ჭრილობის სიღრმესა და გაგანიჭების ასპექტებს, PEDIS სტანდარტიზაციას უწევს იმავე ჭრილობის სისხლმომარაგებისა და ინფექციის სიმძიმის შეფასებას. ეს უფრო ნათელს ხდის, თუ რატომ შეიცვალა მკურნალობა, განსაკუთრებით “დიაბეტური ტერფის წყლულის სტადიების” ანგარიშებში.
ეტაპის მიუხედავად, დიაბეტური ტერფის წყლულების მართვა, როგორც წესი, ეფუძნება შემდეგ ძირითად პრინციპებს:
შეხორცებაზე სისხლში შაქრის დონის კონტროლის გავლენის შესახებ მეტი წასაკითხად: სისხლში შაქრის დონის კონტროლი და დიაბეტური ტერფის წყლულის შეხორცება: რატომ არის მნიშვნელოვანი HbA1c?
თუ ქვემოთ ჩამოთვლილი “საშიშროების ნიშნები” გამოვლინდება, დიაბეტური ტერფის წყლული გადაუდებლად უნდა შეფასდეს:
--- 📍 **Kaynak:** https://aytaccetinkaya.com/ka/health-articles/wagner-and-pedis-classification-of-diabetic-foot-ulcers/index.md 👨⚕️ **Yazar:** Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya 📅 **Tarih:** 19 June 2026 🏥 **İletişim:** +90-545-450-5427Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Site içeriğinde bulunan bilgiler destek sağlamak içindir; hekimin hastasını tıbbi amaçla muayene etmesi, tanı ve teşhis koyması yerine geçmez. Sağlığınızla ilgili kararlar için lütfen bir hekime danışın.