Лечение на диабетно стъпало без ампутация

Диабетното стъпало е сериозно усложнение, възникващо от увреждане на нервите (невропатия) и кръвоносните съдове (нарушение на кръвообращението) в краката поради продължително висока кръвна захар, което може да доведе до рани, инфекция и загуба на тъкан.

Това е една от най-честите причини за ампутация на долния крайник. В повечето случаи видимата рана е само резултат; основните причини обикновено са невропатия, ишемия и инфекция, които вървят заедно. При стъпало с намалена чувствителност и лошо кръвообращение дори малка драскотина може бързо да се задълбочи.

Научете повече в Какво се случва, когато диабетът засегне краката?.

Диабетното стъпало не се дължи на един фактор; няколко механизма действат заедно:

• Невропатия: Намалена чувствителност; раните от натиск или обувки остават незабелязани.
• Нарушение на кръвообращението: Блокиране на съдовете влошава храненето на тъканите; заздравяването забавя или спира.
• Инфекция: В отслабена тъкан отворените рани лесно се инфектират и могат да достигнат костта.

Кой е в по-висок риск?

Рискът нараства значително при:

• Диабет над 10 години или лошо контролиран HbA1c
• Периферна артериална болест, тютюнопушене, бъбречна недостатъчност
• Предишна рана на стъпалото, ампутация или дълъг постелен режим
• Деформация на стъпалото, неподходящи обувки или ходене бос

Диабетното стъпало не започва винаги по един и същ начин. Чести прояви:

• Изтръпване, мравене или парене в крака
• Незаздравяващи рани, пукнатини или мехури
• Промяна в цвета, подуване или повишена температура
• Неприятна миризма от секрет
• Промени в ноктите и кожата

Важно: Диабетното стъпало не винаги боли. При невропатия пациентът може да не усети раната — една от основните причини за късно посещение при лекар. Ранни предупредителни знаци са зачервяване, повишена температура, пукнатини на ходилото, потъмняване под нокътя или неочаквано подуване. Препоръчва се ежедневна проверка на стъпалата с огледало.

Не отлагайте при:

• Рана, която расте или се задълбочава за няколко дни
• Лошо миришещ секрет или бързо разпространяващо се зачервяване
• Треска, отпадналост или признаци на системна инфекция
• Потъмняване или почерняване на стъпалото, пръста или петата (съмнение за гангрена)
• Силно подуване, топлина или болка в стъпалото

Прочетете повече за симптомите и етапите на гангрена.

За всеки пациент систематично се извършват следните оценки. Целта е не само да се види раната, а да се разбере защо не заздравява:

• Невропатична оценка — Монофиламентен тест и вибрационно усещане определят степента на загуба на чувствителност.
• Съдова оценка — Индекс глезен-рамо (ABI) и Doppler ултразвук търсят запушване или стесняване на съдовете в крака.
• Етапиране на раната — Класификация Wagner и при нужда Texas записват дълбочината и тежестта на инфекцията. Wagner и PEDIS класификация насочва лечението.
• Скрининг за инфекция — Култура, кръвни изследвания и при нужда МРТ или КТ оценяват остеомиелит.

Подход според етапа

• Етап 0–1: Профилактична грижа, подходящи обувки, редовни прегледи.
• Етап 2–3: Дебридман, антибиотици по култура, разтоварване и съдова оценка.
• Етап 4–5: Спешна мултидисциплинарна грижа; приоритет е спасяването на крайника.

Лечението се планира индивидуално:

• Контрол на кръвната захар — Високата глюкоза забавя заздравяването; основа на терапията.
• Инфекция по култура — Целенасочена терапия вместо случайни антибиотици. Инфекция и антибиотици.
• Дебридман — Премахване на мъртва и инфектирана тъкан е задължително.
• Напреднали превръзки и VAC/NPWT — Подкрепят гранулационната тъкан.
• Реваскуляризация — При много незаздравяващи рани причината е съдово запушване. Отваряне на съдове.
• Разтоварване — Специални обувки или гипс намаляват натиска върху раната.
• HBOT — Допълнителна опция при избрани устойчиви случаи.

Всички стъпки се оценяват в мултидисциплинарен подход.

• Ежедневна проверка на стъпалата с огледало
• Умиване с хладка вода и добро подсушаване
• Подходящи обувки и безшевни чорапи
• Контрол на кръвната захар и HbA1c
• Не лекувайте мазоли сами; потърсете специалист

Вижте ежедневното ръководство за профилактика.