ამპუტაციის გარეშე მკურნალობა დიაბეტურ ფეხში

დიაბეტური ფეხი სერიოზული გართულებაა, რომელიც ვითარდება ხანგრძლივად მაღალი სისხლის შაქრის გამო ნერვების (ნეიროპათია) და სისხლძარღვების (სისხლის მიმოქცევის დარღვევა) დაზიანების შედეგად, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილობები, ინფექცია და ქსოვილის დაკარგვა.

ის ქვედა კიდურის ამპუტაციის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი მიზეზია. ხშირ შემთხვევაში ხილული ჭრილობა მხოლოდ შედეგია; ძირითადი მიზეზები ჩვეულებრივ ნეიროპათია, იშემია და ინფექცია ერთადაა. შეგრძნების დაკარგვითა და ცუდი სისხლის მიმოქცევით ფეხში პატარა ჭრილობაც სწრაფად შეიძლება ღრმავდეს.

შეიტყვეთ მეტი: რა ხდება, როცა დიაბეტი ფეხებს ეხება?.

დიაბეტური ფეხი ერთი ფაქტორით არ ვითარდება; რამდენიმე მექანიზმი ერთად მუშაობს:

• ნეიროპათია: შეგრძნების შემცირება; წნევის ან ფეხსაცმლის გამო ჭრილობები უგულებელყოფილი რჩება.
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა: სისხლძარღვების დაბლოკვა აუარესებს ქსოვილის კვებასა და განკურნებას.
• ინფექცია: დაუცველ ქსოვილში ღია ჭრილობები ადვილად ინფიცირდება და ძვალამდე შეიძლება მივიდეს.

ვისთან არის რისკი მაღალი?

რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება:

• 10 წელზე მეტი დიაბეტის ან კონტროლში არაყოფნილი HbA1c-ის შემთხვევაში
• პერიფერიული არტერიული დაავადება, მოწევა, თირკმლის დაავადება
• წინა ფეხის ჭრილობა, ამპუტაცია ან ხანგრძლივი საწოლის რეჟიმი
• ფეხის დეფორმაცია, არასათანადო ფეხსაცმელი ან ფეხშიშველი სიარული

• ბუნთვილება, მგრძნებელობა ან წვა ფეხში
• არ გამოჯანმრთელებული ჭრილობები, ბზარი ან ბუშტები
• ფერის ცვლილება, შეშუპება ან ტემპერატურის მომატება
• უსიამოვნო სუნიანი გამონაყოფი
• ფრჩხილისა და კანის ცვლილებები

მნიშვნელოვანია: დიაბეტური ფეხი ყოველთვის არ ტკივის. ნეიროპათიის გამო პაციენტმა შეიძლება ჭრილობა არ იგრძნოს — ეს გვიან მიმართვის ერთ-ერთი ძირითადი მიზეზია. ადრეული ნიშნები: სიწითლე, სითბოს მომატება, ბზარი, ფრჩხილის ქვეშ მუქი ფერი ან მოულოდნელი შეშუპება. რეკომენდებულია ყოველდღიური ფეხის შემოწმება სარკით.

არ დაყოვნოთ, თუ გაქვთ:

• რამდენიმე დღეში მზარდი ან ღრმავდება ჭრილობა
• უსიამოვნო სუნიანი გამონაყოფი ან სწრაფად ვრცელებული სიწითლე
• ცხელება, სისუსტე ან ინფექციის ზოგადი ნიშნები
• ფეხის, თითის ან ქუსლის გაშავება (განგრენის სავარაუდო)
• მკვეთრი შეშუპება, სითბო ან ტკივილი

იხილეთ განგრენის სიმპტომები და ეტაპები.

ყოველ პაციენტზე სისტემატურად ტარდება:

• ნეიროპათიის შეფასება — მონოფილამენტის ტესტი და ვიბრაციის შეგრძნება ადგენს შეგრძნების დაკარგვის ხარისხს.
• სისხლძარღვთა შეფასება — ABI და Doppler ულტრაბგერა იკვლევს სისხლძარღვების დაბლოკვას.
• ჭრილობის ეტაპირება — Wagner და საჭიროების შემთხვევაში Texas. Wagner და PEDIS კლასიფიკაცია.
• ინფექციის სკრინინგი — კულტურა, სისხლის ანალიზი და საჭიროების შემთხვევაში MRI/CT ოსტეომიელიტისთვის.

მიდგომა ეტაპის მიხედვით

• ეტაპი 0–1: პროფილაქტიკა, ფეხსაცმელი, რეგულარული კონტროლი.
• ეტაპი 2–3: დებრიდმანი, ანტიბიოტიკები, დატვირთვის შემცირება, სისხლძარღვთა შეფასება.
• ეტაპი 4–5: სასწრაფო მულტიდისციპლინარული მოვლა; კიდურის შენარჩუნება პრიორიტეტია.

• შაქრის კონტროლი — მაღალი გლუკოზა ანელებს განკურნებას.
• ინფექციის მართვა კულტურის მიხედვით — ინფექცია და ანტიბიოტიკები.
• დებრიდმანი — მკვდარი ქსოვილის ამოღება აუცილებელია.
• გაუმჯობესებული ბანდაჟი და VAC/NPWT
• რევასკულარიზაცია — სისხლძარღვების გახსნა.
• დატვირთვის შემცირება — სპეციალური ფეხსაცმელი ან გიპსი.
• HBOT — შერჩეულ შემთხვევებში დამატებითი მეთოდი.

ყველა ნაბიჯი მულტიდისციპლინარულ მიდგომაში შეიფასება.

• ყოველდღიური ფეხის შემოწმება სარკით
• ოდნოვანი წყლით რეცხვა და სრული გამშრალება
• შესაფერისი ფეხსაცმელი და უნაკერო წინდები
• შაქრის და HbA1c კონტროლი
• ნაცხის ან ჩაზრდილი ფრჩხილის თვითმკურნალობა არ გააკეთოთ

იხილეთ ყოველდღიური პროფილაქტიკის გზამკვლევი.