დიაბეტური ტერფის წყლულების ვაგნერისა და PEDIS-ის კლასიფიკაციები: სტადიები და მნიშვნელობა
Author: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Medically reviewed by: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Updated: 2026-06-19
მოკლე პასუხი
დიაბეტური ფეხის წყლულების სტადიური დაყოფა განსაზღვრავს მკურნალობის გეგმასა და გადაუდებლობას ჭრილობის სიღრმის, ინფექციისა და სისხლის მიმოქცევის შეფასების სტანდარტიზაციის გზით. ვაგნერის კლასიფიკაცია უზრუნველყოფს დიაბეტური ფეხის სწრაფ შეფასებას, რომელიც უპირველესად სიღრმესა და გაგანიგრენაზეა ფოკუსირებული; მაშინ როდესაც PEDIS-ის კლასიფიკაცია ერთობლივად აფასებს პერფუზიას, ფართობს, სიღრმეს, ინფექციასა და მგრძნობელობის დაკარგვას.
დიაბეტური ფეხის წყლულები შეიძლება პროგრესირდეს ფართო სპექტრში, მცირე კანის ბზარიდან დაწყებული მძიმე ინფექციითა და გაგანიერებით. ამიტომ, მხოლოდ იმის თქმა, რომ “ჭრილობაა”, თავისთავად არასაკმარისია; ჭრილობის ეტაპი, ინფექციის სიმძიმე და ფეხის სისხლის მიწოდების მდგომარეობა (იშემია/პერფუზია) განსაზღვრავს მკურნალობის მსვლელობას. კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული ორი მიდგომაა ვაგნერის კლასიფიკაცია და PEDIS-ის კლასიფიკაცია. ეს ორი სისტემა “დიაბეტური ტერფის სტადიებს” უფრო გასაგებს ხდის და აადვილებს გუნდებს შორის კომუნიკაციას: ენდოკრინოლოგიის, ინფექციური დაავადებების, ორთოპედიის, ზოგადი ქირურგიის, სისხლძარღვთა ქირურგიისა და ჭრილობის მოვლის გუნდები, რომლებიც ერთ პაციენტს მკურნალობენ, ერთ ენაზე საუბრობენ. ამ სტატიაში თქვენ იპოვით პაციენტისთვის გასაგებ, მაგრამ დეტალურ ახსნას დიაბეტური ტერფის წყლულის სტადიების ლოგიკის, იმისა, თუ რას ზომავენ ვაგნერისა და PEDIS სისტემები, სტადიების კლინიკური მნიშვნელობისა და იმის შესახებ, თუ როდის უნდა მიმართოთ გადაუდებელი სამედიცინო დახმარებისთვის.
რატომ არის დიაბეტური ტერფის წყლულის სტადიურიზაცია მნიშვნელოვანი?
დიაბეტური ტერფის წყლულის სტადიურიზაცია მნიშვნელოვანია, რადგან ის განსაზღვრავს წყლულთან დაკავშირებულ რისკს და მკურნალობის პრიორიტეტს. ორი, ერთი ზომის ჭრილობა, შესაძლოა, მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს: ერთი შეიძლება იყოს ზედაპირული, კარგად სისხლმომარაგებულ უბანში, მეორემ კი შესაძლოა, ძვლის ან მყესის დონემდე მიაღწიოს, ან განლაგებული იყოს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის მქონე უბანში; ამ განსხვავებამ ფუნდამენტურად ცვლის შეხორცების დროსა და გართულებების რისკს.
სტადიების განსაზღვრა და დიაბეტური ტერფის კლასიფიკაცია პირდაპირ სასარგებლოა შემდეგ სფეროებში:
- სწრაფი ჩარევის საჭიროება: თუ არსებობს გავრცელებული ინფექციის, სწრაფად პროგრესირებადი ცელულიტის, გაგანიერების ან კრიტიკული იშემიის ეჭვი, შეფასება საჭიროა იმავე დღეს.
- დიაგნოსტიკური გეგმა:
- სისხლის მიმოქცევის შესაფასებლად: ტერფის პულსები, დოპლერ ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ABI/TBI-ის გაზომვები
- ძვლის დაზიანების ეჭვის შემთხვევაში: უბრალო რენტგენი, საჭიროების შემთხვევაში მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (მრტ)
- მკურნალობის კომპონენტები: ზეწოლის შემცირება (განტვირთვა), დებრიდმენტი, შესაბამისი პანსუმაწები, ინფექციის კონტროლი, სისხლში გლუკოზის დონის ოპტიმიზაცია და, საჭიროების შემთხვევაში, სისხლძარღვთა ჩარევები.
- კონტროლის სიხშირე: მცირე ზედაპირული ჭრილობების კონტროლის ინტერვალები არ არის იგივე, რაც ღრმა, ინფიცირებული ან იშემიური ჭრილობების შემთხვევაში.
- ჩაწერისა და კომუნიკაციის მეთოდი: ტერმინები, როგორიცაა “ვაგნერი 3” ან “PEDIS: P2 E1 D2 I2 S1”, სამედიცინო გუნდს აწვდის ლაკონურ, მაგრამ ინფორმაციულ მონაცემებს.
პრაქტიკული მაგალითი: ადამიანმა, რომელსაც ნეიროპათიის გამო ტკივილის შეგრძნება არ შეუძლია, შესაძლოა ფეხზე არსებული ჭრილობა დაგვიანებამდე ვერ შენიშნოს. ასეთ სიტუაციაში, დაავადების სტადიის განსაზღვრა გვეხმარება განვასხვავოთ, არის თუ არა ეს “უბრალოდ ჭრილობა” ან “ინფექცია + სისხლის მიმოქცევის დარღვევა”. თუ ნეიროპათია გეჭრდებათ, შესაძლოა, ასევე წაიკითხოთ შემდეგი: დიაბეტის დროს ფეხის წყლულებისა და ნერვების დაზიანების სიმპტომები: როგორ ამოვიცნოთ ნეიროპათია?
რა არის ვაგნერის კლასიფიკაცია და როგორ განისაზღვრება დიაბეტური ტერფის სტადიები ვაგნერის მიხედვით?
ვაგნერის კლასიფიკაცია არის პრაქტიკული სისტემა, რომელიც დიაბეტური ტერფის წყლულებს 0-დან 5-მდე შკალით აფასებს, კონკრეტულად წყლულის სიღრმის, ქსოვილის დანაკარგისა და განგრენის/ნეკროზის არსებობის მიხედვით. ისინი, ვინც “ვაგნერის კლასიფიკაციის ცხრილს” ეძებენ, როგორც წესი, ცდილობენ, სწრაფად მიიღონ შეჯამებული ინფორმაცია და გაიგონ, თუ რას ნიშნავს თითოეული ხარისხი.
ქვემოთ მოცემული ცხრილი შეაჯამებს დიაბეტური ტერფის სტადიებს ვაგნერის მიხედვით:
| ვაგნერის ხარისხი | განმარტება (შეჯამება) | კლინიკური მნიშვნელობა (ზოგადი) |
|---|---|---|
| 0 | ღია წყლული არ არის; მაღალი რისკის ქვედა კიდური (ნაჭდევები, დეფორმაციები, ნეიროპათია და ა.შ.) | დაცვა და პრევენცია კრიტიკულად მნიშვნელოვანია; ფეხსაცმელი/შიდა სოლის, ყოველდღიური შემოწმება |
| 1 | ზედაპირული წყლული (შეზღუდულია კანის ფენით) | განკურნების მაღალი შანსი ზეწოლის მოხსნით + ჭრილობის სათანადო მოვლით |
| 2 | ღრმა წყლული (შეიძლება ვრცელდებოდეს ღრმა ქსოვილებში, როგორიცაა მყესები ან სახსრის კაფსულა) | შეიძლება თან ახლდეს ინფექცია ან იშემია; საჭიროებს უფრო მჭიდრო მონიტორინგს |
| 3 | ღრმა წყლული + საეჭვო ან დადასტურებული აბსცესი/ოსტეომიელიტი | შესაძლოა საჭირო გახდეს ვიზუალიზაცია, კულტურული კვლევა, დეპრირება და სისტემური მკურნალობა |
| 4 | ლოკალიზებული გაგანიერება (შეზღუდულ არეალში, მაგალითად, თითზე ან ტერფის წინა ნაწილზე) | საჭიროებს სისხლის მიმოქცევის გადაუდებელ შეფასებას; ქსოვილის დაკარგვის მაღალი რისკი |
| 5 | ექსტენსიური გაგანირება (ფეხის უმეტესი ნაწილი) | სიცოცხლისთვის ან კიდურის გადარჩენისთვის საშიში მდგომარეობა; საჭიროებს გადაუდებელ მულტიდისციპლინურ მიდგომას |
ტერმინი “დიაბეტური ფეხის ვაგნერის კლასიფიკაცია” არის ინგლისური ეკვივალენტი, რომელიც გამოიყენება იმავე მდგომარეობის ძიებისას; კლინიკური შინაარსი ეფუძნება იმავე პრინციპებს.
რა არის ვაგნერის კლასიფიკაციის ძლიერი და სუსტი მხარეები?
ვაგნერის კლასიფიკაცია უპირატესობაა, რადგან ის სწრაფი და ადვილად გასაგებია; თუმცა, მარტო გამოყენებისას, შესაძლოა, სრულ სურათს ვერ ასახავდეს. კერძოდ:
- უპირატესობა: ის აზუსტებს გაგანიჭის სიღრმესა და გავრცელებას; იგი უზრუნველყოფს სწრაფ გადაწყვეტილების მიღების მხარდაჭერას პაციენტის საწოლთან.
- შეზღუდვა: ის არ იძლევა ინფექციის სიმძიმისა და სისხლის მიმოქცევის დარღვევის (იშემია/პერფუზია) დეტალურ, ცალკეულ შეფასებას. ამ მიზეზით, ბევრი ცენტრი უაგნერის კლასიფიკაციას უფრო ყოვლისმომცველი სისტემების პარალელურად იყენებს.
დეტალური ინფორმაცია განგრენის საეჭვო შემთხვევებისთვის: დიაბეტური ფეხის განგრენა: სიმპტომები, სტადიები და არაამპუტაციური მკურნალობის მეთოდები
რა არის PEDIS-ის კლასიფიკაცია და როგორ გამოიყენება ის?
PEDIS-ის კლასიფიკაცია უფრო ყოვლისმომცველ მიდგომას გვთავაზობს დიაბეტური ფეხის წყლულის სტადიების დადგენისას, რადგან ის აფასებს დიაბეტურ ფეხის წყლულებს ხუთი მიმართულებით. PEDIS-ის სახელწოდება მოდის შემდეგი კომპონენტებისგან: Pერფუზია (სისხლით მომარაგება), Eტაპი (ფართობი), Dღლობა, Iნფექცია, Sენსაცია.
PEDIS-ის მიზანია განკურნების განმსაზღვრელი ძირითადი ფაქტორების ერთობლივი შეფასება და არა მხოლოდ “ჭრილობის სიღრმეზე” ფოკუსირება. ის განსაკუთრებით სასარგებლოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ინფექცია და სისხლის მიმოქცევის პრობლემები აღენიშნებათ, მკურნალობის გეგმის შედგენაში.
რას ნიშნავს აკრონიმი PEDIS?
აკრონიმი PEDIS პირდაპირ მიუთითებს შეფასებულ ხუთ კატეგორიაზე:
- P – პერფუზია: არის თუ არა ფეხის სისხლით მომარაგება ადეკვატური? აღინიშნება თუ არა იშემია?
- E – ექსტენცია: რა არის ჭრილობის ექსტენცია (სიგანე)?
- D – სიღრმე: რამდენად ღრმად შედის ჭრილობა ქსოვილის ფენებში?
- I – ინფექცია: არის თუ არა ინფექცია, თუ ის მსუბუქი, ზომიერი ან მძიმე ხარისხისაა?
- S – შეგრძნება: დაცვითი შეგრძნების დაკარგვა (ნევროპათია)?
როგორ ხდება PEDIS შეფასების ეტაპობრივი ჩატარება?
PEDIS შეფასება ეფუძნება თითოეული კომპონენტის ცალ-ცალკე შეფასებასა და მათ ერთობლივ ინტერპრეტაციას. პრაქტიკაში, კლინიცისტები იცავენ შემდეგ თანმიმდევრობას:
- პერფუზიის შეფასება: ფეხის არტერიების პულსი, კანის ტემპერატურა/ფერი, კაპილარული შევსება; საჭიროების შემთხვევაში, დოპლერის ულტრაბგერითი გამოკვლევა და ABI/TBI.
- წყლულის ზომა: ფიქსირდება გაზომვით; მიზანია, რომ შემდგომი დაკვირვებისას წყლული შემცირდეს.
- სიღრმე: ზედაპირულია, თუ ვრცელდება მყესებზე, სახსრებზე ან ძვალზე?
- ინფექცია: ფასდება ადგილობრივი ნიშნები (სიწითლე, ტემპერატურის მომატება, გამონადენი) და სისტემური ნიშნები (ცხელება, შემცივნება, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება).
- მგრძნობელობა: დამცავი მგრძნობელობის დაკარგვის შესამოწმებლად გამოიყენება ტესტები, როგორიცაა მონოფილამენტის ტესტი.
რა მნიშვნელობა აქვს PEDIS-ის ინფექციის ხარისხებს პრაქტიკაში?
PEDIS-ის ინფექციის ხარისხები გამოიყენება არა მხოლოდ ინფექციის “არსებობის ან არარსებობის” აღსაწერად, არამედ მისი სიმძიმის დასადგენადაც. ზოგადად:
- მსუბუქი: შეზღუდული სიწითლე ჭრილობის გარშემო და ზედაპირული ინფექციის ნიშნები.
- საშუალო: ფლებეტიტი, რომელიც ვრცელდება უფრო ფართო არეალზე, ღრმა ქსოვილების ჩართულობის ეჭვით.
- მძიმე: სისტემური ჩართულობის ნიშნები (როგორიცაა ცხელება, ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია) ან სწრაფად პროგრესირებადი გავრცელება.
ეს კლასიფიკაცია კლინიცისტს ეხმარება უფრო მკაფიოდ ჩამოაყალიბოს გადაწყვეტილებები, მაგალითად, “სახლის პირობებში მზრუნველობა + მკაცრი მონიტორინგი” და “გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია/ვენაში ინტრავენური მკურნალობა + ქირურგიული შეფასება” შორის.
ვაგნერი PEDIS-ის წინააღმდეგ: რომელი გამოიყენება როდის?
ვაგნერისა და PEDIS-ის შედარება გვეხმარება გავარკვიოთ, რომელი ინფორმაციაა უფრო კრიტიკული კონკრეტული პაციენტისთვის. მოკლედ: მაშინ, როდესაც ვაგნერის კლასიფიკაცია სიღრმესა და გაგანიერებაზე ფოკუსირებულ სწრაფ შეფასებას იძლევა, PEDIS-ის კლასიფიკაცია მრავალგანზომილებიან შეფასებას იყენებს, რათა განსაკუთრებით ხაზი გაუსვას ინფექციისა და სისხლის მიმოქცევის პრობლემებს.
ქვემოთ მოცემული ცხრილი პრაქტიკულად აჯამებს ამ ორი მიდგომის განსხვავებებს:
| სათაური | ვაგნერის კლასიფიკაცია | PEDIS-ის კლასიფიკაცია |
|---|---|---|
| ფოკუსი | სიღრმე, ნეკროზი/განგრენა | პერფუზია + არეალი + სიღრმე + ინფექცია + შეგრძნება |
| გამოყენება | “დიაბეტური ტერფის სტადიების” სწრაფი განსაზღვრა პაციენტთან მის საწოლთან | დეტალური აღრიცხვა, მკურნალობის დაგეგმვა და შემდგომი დაკვირვების კრიტერიუმები |
| ინფექცია/იშემია | ირიბად ასახული, შეზღუდული დეტალებით | შეფასებული როგორც ცალკეული განზომილებები |
| კომუნიკაცია | ლაკონური, მაგ., “ვაგნერი 2/3/4” | უფრო სრულყოფილი ანგარიში “P/E/D/I/S”-ის გამოყენებით |
შესაძლებელია თუ არა მათი ერთად გამოყენება ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკაში?
დიახ, ბევრი გუნდი პრაქტიკაში იყენებს “ვაგნერი + PEDIS”-ის მიდგომას. მაგალითად, მაშინ როცა ვაგნერი სწრაფად აღწერს ჭრილობის სიღრმესა და გაგანიჭების ასპექტებს, PEDIS სტანდარტიზაციას უწევს იმავე ჭრილობის სისხლმომარაგებისა და ინფექციის სიმძიმის შეფასებას. ეს უფრო ნათელს ხდის, თუ რატომ შეიცვალა მკურნალობა, განსაკუთრებით “დიაბეტური ტერფის წყლულის სტადიების” ანგარიშებში.
ეტაპის მიხედვით, რას გულისხმობს “ზოგადი მიდგომა”?
ეტაპის მიუხედავად, დიაბეტური ტერფის წყლულების მართვა, როგორც წესი, ეფუძნება შემდეგ ძირითად პრინციპებს:
- წნევისგან გათავისუფლება (განტვირთვა): საუკეთესო პლასტირიც კი შეიძლება არასაკმარისი აღმოჩნდეს, თუ ჭრილობაზე წნევა შენარჩუნდება.
- ჭრილობის მოვლა და დებრიდმენტი: ნეკროზული ქსოვილის მოცილება და შესაბამისი პლასტირის შერჩევა ხელს უწყობს შეხორცებას.
- ინფექციის კონტროლი: ინფექციის ეჭვის შემთხვევაში, შეფასება დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს.
- სისხლის მიმოქცევის შეფასება: თუ იშემია არსებობს, ჭრილობის შეხორცება გართულდება; გეგმავენ სისხლძარღვთა შეფასებას.
- სისხლში შაქრის დონის კონტროლი: ეს გავლენას ახდენს შეხორცების უნარზე; მნიშვნელოვანია HbA1c და ყოველდღიური მონიტორინგი.
შეხორცებაზე სისხლში შაქრის დონის კონტროლის გავლენის შესახებ მეტი წასაკითხად: სისხლში შაქრის დონის კონტროლი და დიაბეტური ტერფის წყლულის შეხორცება: რატომ არის მნიშვნელოვანი HbA1c?
როდის არის საჭირო გადაუდებელი შეფასება?
თუ ქვემოთ ჩამოთვლილი “საშიშროების ნიშნები” გამოვლინდება, დიაბეტური ტერფის წყლული გადაუდებლად უნდა შეფასდეს:
- სწრაფად გავრცელებადი სიწითლე/შეშუპება, ტემპერატურის მომატება, უსიამოვნო სუნის გამომყოფი გამონადენი
- სისტემური სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება, შემცივნება ან გამოხატული დაღლილობა
- ფეხის მოლურჯება, გამოხატული სიცივე ან მოსვენებისას ტკივილის გაძლიერება (კრიტიკული იშემიის ეჭვით)
- ქსოვილის დაშავება (განგრენა) ან სწრაფად მზარდი ნეკროზი
- ხილული ძვაო ან “ძვლოვანი შეგრძნება” (ოსტეომიელიტის ეჭვით)
შემოთავაზებული შიდა ბმულები
- რომელ ექიმთან და რომელ განყოფილებაში უნდა მიხვიდეთ დიაბეტისა და დიაბეტური ტერფის გამო?
- განგრენა დიაბეტურ ფეხში: სიმპტომები, სტადიები და მკურნალობის ვარიანტები ამპუტაციის გარეშე
- როგორ შევარჩიოთ დიაბეტით დაავადებულთათვის განკუთვნილი ფეხსაცმელი და სანდლები: სახელმძღვანელო ფეხის მოვლის შესახებ დიაბეტით დაავადებულთათვის
- დიაბეტური ფეხის მოვლა: ყოველდღიური პრევენციის სახელმძღვანელო სახლის პირობებში (ფრჩხილების, კალუსებისა და ფეხის შემოწმება)
- ფეხის დაბუჟებისა და ნერვების დაზიანების სიმპტომები დიაბეტის დროს: როგორ ამოვიცნოთ ნეიროპათია?
- ფეხების შეშუპება დიაბეტის დროს: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა
- სისხლში შაქრის კონტროლი და დიაბეტური ფეხის წყლულების შეხორცება: რატომ არის მნიშვნელოვანი HbA1c?
Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Site içeriğinde bulunan bilgiler destek sağlamak içindir; hekimin hastasını tıbbi amaçla muayene etmesi, tanı ve teşhis koyması yerine geçmez. Sağlığınızla ilgili kararlar için lütfen bir hekime danışın.
