რომელ ექიმთან და რომელ განყოფილებაში უნდა მიმართოთ დიაბეტისა და დიაბეტური ფეხის პრობლემების დროს?
Author: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Medically reviewed by: Prof. Dr. Aytaç Çetinkaya · Updated: 2026-06-19
მოკლე პასუხი
დიაბეტის (შაქრიანი ავადმყოფობის) მართვისთვის, ზოგადად, უნდა მიმართოთ შინაგან მედიცინის ან ენდოკრინოლოგიისა და მეტაბოლური დაავადებების განყოფილებას. თუ არსებობს დიაბეტური ფეხის ეჭვი ჭრილობით ან გამონადენით, საჭიროა **ზოგადი ქირურგია/ჭრილობის მოვლა; თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის პრობლემების ნიშნები, საჭიროა კარდიოვასკულური ქირურგიის შეფასება; ხოლო თუ არსებობს ძვლების ან სახსრების დეფორმაცია, საჭიროა ორთოპედიის შეფასება.
დიაბეტი არის მდგომარეობა, რომელიც მოითხოვს ხანგრძლივ მონიტორინგს და შეუძლია სხვადასხვა ორგანოზე იმოქმედოს. ამიტომ, კითხვაზე “რომელ ექიმთან მივიდე დიაბეტის გამო?” არ არსებობს ერთი პასუხი; შესაბამისი განყოფილება შეიძლება განსხვავდებოდეს პიროვნების სიმპტომების, სისხლში შაქრის დონის კონტროლისა და გართულებების არსებობის მიხედვით. ანალოგიურად, კითხვაზე “რომელ ექიმთან მივიდე დიაბეტური ფეხის გამო?” არ შეიძლება პასუხად მხოლოდ ერთი ამბულატორიული კლინიკის დასახელება; ეს იმიტომ, რომ დიაბეტური ფეხი ხშირად მულტიდისციპლინარულ (რამდენიმე სპეციალობის თანამშრომლობას გულისხმობს) მიდგომას საჭიროებს.
ამ სახელმძღვანელოში; ჩვენ ავხსნით, როგორ მოძებნოთ პასუხები ისეთ კითხვებზე, როგორიცაა რომელ განყოფილებას უნდა მიმართოთ დიაბეტის დროს, რომელი განყოფილება უზრუნველყოფს სისხლში შაქრის დონის კონტროლს, რომელი განყოფილება მუშაობს დიაბეტური ტერფის პრობლემებზე და ზოგადად კითხვაზე რომელ განყოფილებას უნდა მივმართო ტერფის პრობლემების გამო. ამას ჩვენ გავაკეთებთ პრაქტიკული გადაწყვეტილების ხის მეშვეობით, რომელიც სიმპტომების მიხედვით აზუსტებს ამ საკითხებს. ასევე იპოვით ინფორმაციას “საშიშ” სიმპტომებზე, რომლებიც დაუყოვნებლივ შეფასებას საჭიროებს, და რეკომენდაციებს ვიზიტის წინ მზადების შესახებ.
რომელ ექიმთან უნდა მიხვიდეთ დიაბეტის გამო?
კითხვაზე “რომელ ექიმთან მივიდე დიაბეტის გამო?” ყველაზე ზუსტი პასუხი, ზრდასრული მოსახლეობის უმეტესობისთვის, არის შინაგანი მედიცინის ან ენდოკრინოლოგიისა და მეტაბოლური დაავადებების სპეციალისტი. ახალი დიაგნოზების ეჭვი, სისხლში შაქრის დონის უკონტროლო დონე, მედიკამენტების/ინსულინის დოზირების კორექტირება და გართულებების სკრინინგი ამ სპეციალობების ძირითადი სფეროებია.
დიაბეტის ეჭვის შემთხვევაში (როგორიცაა ჭარბი წყურვილი, ხშირი შარდვა, მიზეზგაურკვეველი წონის კლება ან დაღლილობა), პირველი საკონტაქტო პირი, როგორც წესი, შინაგანი მედიცინის სპეციალისტია. შინაგანი მედიცინის სპეციალისტი დაადგენს დიაგნოზს სისხლში გლუკოზის დონის გაზომვითა და საბაზისო ანალიზებით; და, საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტს ენდოკრინოლოგთან უგზავნის. ენდოკრინოლოგია, თავის მხრივ, უფრო ხშირად ერთვება შემდეგ სიტუაციებში:
- მომატებული HbA1c და სისხლში შაქრის დონის კონტროლის გაძნელება
- ინსულინის ან კომბინირებული თერაპიის დაწყება ან კორექცია
- განმეორებითი ჰიპოგლიკემია (სისხლში შაქრის დაბალი დონის ეპიზოდები)
- გესტაციური დიაბეტი (მართულია მეანობა-გინეკოლოგიასთან ერთად)
- დიაბეტის გართულებების დეტალური შეფასება (ნევროპათია, თირკმლის დაზიანება, ბადურის პრობლემები და ა.შ.)
ქვემოთ მოცემული ცხრილი წარმოადგენს სწრაფ სახელმძღვანელოს კითხვაზე პასუხის გასაცემად: “რომელ განყოფილებას უნდა მივმართო დიაბეტის გამო?”:
| მდგომარეობა / სიმპტომი | პირველი მიმართვის დეპარტამენტი | გავრცელებული შემდგომი რეფერალები |
|---|---|---|
| ახლად გამოვლენილი დიაბეტის ეჭვი, სისხლში შაქრის პირველადი მაჩვენებელი მაღალია | ზოგადი პრაქტიკა | ენდოკრინოლოგია (საჭიროების შემთხვევაში) |
| სისხლში შაქრის მაღალი დონე მედიკამენტების მიუხედავად, HbA1c-ის არდაქვეითება | ენდოკრინოლოგია | დიეტოლოგის მხარდაჭერა (ცენტრის მიხედვით) |
| ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდები, ინსულინის რთული კორექცია | ენდოკრინოლოგია | კონსულტაცია შინაგან მედიცინასთან/გადაუდებელი დახმარების განყოფილებასთან (მძიმე შემთხვევებში) |
| დიაბეტი + თირკმლის ფუნქციის დარღვევა | ზოგადი პრაქტიკა/ენდოკრინოლოგია | ნეფროლოგია |
| დიაბეტი + მხედველობის დაქვეითება/ბადურას შემოწმება | ზოგადი პრაქტიკა/ენდოკრინოლოგია | ოფთალმოლოგია |
ეს მიდგომა ასევე აძლევს მკაფიო პასუხს კითხვას: “რომელი განყოფილება მუშაობს დიაბეტთან დაკავშირებით?”: ვიზიტის დანიშნვისას, ინტერნისტული მედიცინა და ენდოკრინოლოგია უმეტესად სწორი არჩევანია.
რომელ განყოფილებას უნდა მიმართოთ დიაბეტის გამო: შინაგან დაავადებათა განყოფილებას თუ ენდოკრინოლოგიას?
“შინაგანი მედიცინა თუ ენდოკრინოლოგია?” დილემა ძალიან გავრცელებულია, როდესაც ეკითხებიან, რომელ განყოფილებას მიმართონ დიაბეტის გამო; პრაქტიკაში ორივე ეხება დიაბეტს, მაგრამ დაკვირვების სიღრმე და აქცენტები განსხვავდება. შინაგანი მედიცინა, როგორც წესი, კარგი საწყისი წერტილია პირველადი შეფასებისა და ზოგადი მონიტორინგისთვის; ენდოკრინოლოგია კი, თავის მხრივ, უფრო რთულ შემთხვევებსა და მკურნალობის გაღრმავებული გეგმებისთვისაა განკუთვნილი.
როდის არის უფრო მიზანშეწონილი ზოგადი პრაქტიკა (შინაგანი მედიცინა)?
ზოგადი პრაქტიკა დიაბეტს განიხილავს თანმხლებ მდგომარეობებთან ერთად, როგორიცაა არტერიული წნევა, ქოლესტერინი, ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემები და თირკმლის ფუნქცია. კერძოდ:
- ახალი დიაგნოზი ან საეჭვო დიაგნოზი
- რეგულარული მონიტორინგის საჭიროება (მდგრადი მიმდინარეობა)
- ზოგადი შემოწმებები და რისკ-ფაქტორების მართვა
ის კარგი პირველი საკონტაქტო პუნქტია.
როდის არის უფრო მიზანშეწონილი ენდოკრინოლოგთან და მეტაბოლურ დაავადებებთან დაკავშირებული სპეციალისტის მიმართვა?
ენდოკრინოლოგია ფოკუსირებულია დიაბეტის მკურნალობის დეტალებზე და განსაკუთრებით რეკომენდებულია შემდეგ სიტუაციებში:
- კონტროლის მიუღწევლობა მრავალი მედიკამენტის ან ინსულინის გამოყენების მიუხედავად
- ინსულინის რეჟიმის დაგეგმვა და დოზის ტიტრაცია
- განმეორებითი ჰიპოგლიკემია ან სისხლში შაქრის დონის მერყეობა
- დიაბეტთან დაკავშირებული დამატებითი ჰორმონალური ან მეტაბოლური პრობლემები
- დიაბეტის გართულებების დეტალური შეფასება (მაგ., ნეიროპათია)
დიაბეტის მართვა მხოლოდ “სისხლში შაქრის დონის მონიტორინგი” არ არის; ის ასევე გულისხმობს გართულებების სკრინინგს. მაგალითად, თუ ფეხებზე შეგრძნების დაკარგვისა და ნერვების დაზიანების ნიშნებია, დიაბეტური ნეიროპათიის შეფასება გადამწყვეტი ხდება. თუ გსურთ ამ თემაზე მეტი წაიკითხოთ: ფეხების დაბუჟებისა და ნერვების დაზიანების სიმპტომები დიაბეტის დროს: როგორ ამოვიცნოთ ნეიროპათია?
პრაქტიკული საკონტროლო სია ვიზიტის წინ (კონსულტაციის უფრო პროდუქტიულად ჩასატარებლად):
- თქვენი ბოლო HbA1c-ის შედეგი ბოლო 3-6 თვის განმავლობაში (თუ ხელმისაწვდომია)
- სახლში სისხლში გლუკოზის დონის გაზომვის ჩანაწერები (საკმარისია ტელეფონზე შექმნილი ჩანაწერიც)
- ყველა წამალი, რომელსაც იღებთ, და მათი დოზირება
- დიაბეტური ტერფის წყლულების, სისხლძარღვთა დახშობის ან ბადურის პრობლემების შესახებ წინა ჩანაწერები
აქ მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ სისხლში შაქრის დონის კონტროლი მთავარი ფაქტორია, განსაკუთრებით კი ჭრილობის შეხორცების პროცესში. დიაბეტური ტერფის წყლულების მქონე ადამიანებში HbA1c-ის როლის გასაგებად: სისხლში შაქრის კონტროლი და დიაბეტური ტერფის წყლულის შეხორცება: რატომ არის მნიშვნელოვანი HbA1c?
რომელ ექიმთან და რომელ განყოფილებაში უნდა მიმართოთ დიაბეტური ტერფის პრობლემის გამო?
კითხვაზე “რომელ ექიმთან უნდა მივიდეთ დიაბეტური ტერფის გამო?” ყველაზე ზუსტი პასუხი დიაგნოზების მიხედვით განსხვავდება, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, მკურნალობა უნდა დაიწყოს ზოგადი ქირურგია (ან, თუ არსებობს, ჭრილობის მოვლის განყოფილება/დიაბეტური ტერფის კლინიკა) და, საჭიროების შემთხვევაში, კარდიოვასკულური ქირურგია, ინფექციური დაავადებები და ორთოპედია უნდა იყვნენ ჩართულნი ამ პროცესში. რადგან დიაბეტური ტერფი არის მდგომარეობა, რომელიც ნეიროპათიის (მგრძნობელობის დაკარგვა), სისხლის მიმოქცევის პრობლემებისა და ინფექციის რისკის კომბინაციით ხასიათდება, “ერთი დეპარტამენტის” მიდგომამ შეიძლება შეფერხებამდე მიგვიყვანოს.
რომელი განყოფილება მკურნალობს დიაბეტურ ტერფს?
კითხვაზე “რომელი განყოფილება მკურნალობს დიაბეტურ ტერფს?” პრაქტიკული პასუხია: “სიმპტომის ტიპიდან გამომდინარე”. ქვემოთ მოცემული გადაწყვეტილების ხე დაგეხმარებათ სწორი ვიზიტის შერჩევაში:
- თუ არსებობს ღია ჭრილობა/წყლული, გამონადენი, უსიამოვნო სუნი ან ღრმა ბზარი:
- ზოგადი ქირურგია ან, თუ საავადმყოფოში ხელმისაწვდომია, ჭრილობების მოვლის განყოფილება / დიაბეტური ტერფის კლინიკა
- თუ ინფექციის ნიშნები არსებობს, იმავე პროცესის ფარგლებში შესაძლოა საჭირო გახდეს ინფექციური დაავადებების სპეციალისტის შეფასებაც.
- თუ აღინიშნება დალურჯება, გაშავება, სიცივე, სუსტი პულსი ან კოჭის ტკივილი სიარულისას (სისხლძარღვის დახშობის ეჭვით):
- კარდიოვასკულური ქირურგია (ზოგიერთ ცენტრში შეიძლება დაგეგმილ იქნას ინტერვენციულ რადიოლოგიასთან ერთად)
- თუ ფეხზე აღინიშნება დეფორმაცია, კოლაფსი, სიარულის დარღვევა ან შარკოტონის ფეხის ეჭვი:
- ორთოპედია და ტრავმატოლოგია
- თუ დიაბეტის მქონე ადამიანს უმეორდება ისეთი პრობლემები, როგორიცაა კანის სოკოვანი ინფექციები, ფრჩხილების გარშემო არსებული ინფექციები ან ბუასილი:
- სასარგებლო შეიძლება იყოს დერმატოლოგიური გამოკვლევა; თუმცა, შინაგანი მედიცინის/ენდოკრინოლოგიის კონტროლი ასევე უნდა გაგრძელდეს დიაბეტური ტერფის რისკის მონიტორინგისთვის.
ქვემოთ მოცემული ცხრილი ასახავს კითხვის “რომელ განყოფილებას უნდა მიმართოს დიაბეტის მქონე პირმა ფეხის პრობლემების გამო?” პასუხს დიაბეტის მქონე პირებისთვის:
| სიმპტომი / მდგომარეობა | ყველაზე შესაფერისი პირველადი მიმართულება დიაბეტის მქონე პირისთვის | რამდენად გადაუდებელია? |
|---|---|---|
| ფეხის ახალი ჭრილობა/წყლული | ზოგადი ქირურგია / ჭრილობის მოვლა | იმავე დღეს – მოკლე დროში |
| სიწითლე + გაზრდილი სითბო + შეშუპება | ზოგადი ქირურგია + (საჭიროების შემთხვევაში) ინფექციური დაავადებები | იმავე დღეს |
| მოლურჯო/მოშავო შეფერილობა, ცივი ფეხი | კარდიოვასკულური ქირურგია | გადაუდებელი |
| ძლიერი ტკივილი ან მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი დაკარგვა | შინაგანი მედიცინა/ენდოკრინოლოგია + (საჭიროების შემთხვევაში) ნევროლოგია | რაც შეიძლება მალე |
| ჩაღრმავებული ფრჩხილი/ინფექცია | ზოგადი ქირურგია ან დერმატოლოგია (ცენტრის მიხედვით) | დაუყოვნებლივ |
დიაბეტური ტერფის დაავადებების მკურნალობის შეფერხებას შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს; მაგალითად, როდესაც სისხლის მიმოქცევის პრობლემები და ინფექცია ერთდროულად ვითარდება, არსებობს გაგანირვების რისკი. დამატებითი ინფორმაციისთვის: დიაბეტური ფეხის განგრენა: სიმპტომები, სტადიები და მკურნალობის ვარიანტები ამპუტაციის გარეშე
როდის უნდა მიმართოთ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას?
დიაბეტური ტერფის შესაძლო ნიშნები შეიძლება საჭიროებდეს დაუყოვნებლივ შეფასებას, რადგან სწრაფად პროგრესირებადმა ინფექციამ ან სისხლის მიმოქცევის კრიტიკულმა დარღვევამ შეიძლება ქსოვილების დანაკარგამდე მიგვიყვანოს. თუ რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი “საშიშროების ნიშანი” გამოვლინდა, დაუყოვნებლივ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას:
- ტერფის გაშავება/დალურჯება ან ფერის სწრაფი ცვლილება
- უსიამოვნო სუნის გამომყოფი სეკრეტი, სწრაფად მზარდი ჭრილობა
- ვრცელი სიწითლე, ტემპერატურის მკვეთრი მომატება და სწრაფად მზარდი შეშუპება
- ცხელება, შემცივნება ან ზოგადი სისუსტე
- ფეხში ძლიერი ტკივილის მოულოდნელად გაჩენა ან, პირიქით, მგრძნობელობის მნიშვნელოვანი დაკარგვა
- სიარულის ან ფეხზე დატვირთვის შეუძლებლობა
რა შეიძლება გაკეთდეს პირველადი შეფასებისას?
დიაბეტური ტერფის შეფასებისას ექიმი ერთდროულად აფასებს ტერფის სისხლის მიმოქცევას, სენსორულ ფუნქციას და ჭრილობების ან ინფექციის ნიშნებს. კლინიკური სიტუაციის მიხედვით:
- სისხლში შაქრის დონის კონტროლის ტესტები (მაგ., HbA1c)
- სისხლის ტესტები ინფექციის ეჭვის შემთხვევაში და ჭრილობის ნიმუშის აღება, თუ ეს აუცილებლად ჩაითვლება
- გამოსახულებითი მეთოდები, როგორიცაა დოპლერის კვლევა სისხლის მიმოქცევის შესაფასებლად
- ჭრილობის სტადიისა და რისკის დასადგენად შესაძლოა გამოყენებულ იქნას კლასიფიკაციის სისტემები. დიაბეტური ტერფის წყლულების სტადიების შესახებ დამატებითი ინფორმაციისთვის: ვაგნერისა და PEDIS-ის კლასიფიკაცია დიაბეტური ტერფის წყლულებისთვის: სტადიები და მნიშვნელობა
რა ნაბიჯებია მნიშვნელოვანი სახლში მოვლისა და პრევენციისთვის?
დიაბეტური ტერფის გართულებების რისკის შემცირების გასაღები მარტივ, მაგრამ რეგულარულ ჩვევებშია, როგორიცაა ტერფის ყოველდღიური შემოწმება და შესაფერისი ფეხსაცმლის არჩევა. ყოველდღიური პრევენციული ნაბიჯების დეტალურად სანახავად, რომელთა განხორციელებაც სახლშია შესაძლებელი: დიაბეტური ტერფის მოვლა: ყოველდღიური პრევენციის სახელმძღვანელო სახლის პირობებში (ფრჩხილები, ბრტყელმარცვლები და ტერფის შემოწმება)
რეკომენდებული შიდა ბმულები
- დიაბეტური ფეხის გაგანიგრენა: სიმპტომები, სტადიები და არაამპუტაციური მკურნალობის მეთოდები
- როგორ შევარჩიოთ დიაბეტით დაავადებულთათვის განკუთვნილი ფეხსაცმელი და ტერფის სარჩულეები: სახელმძღვანელო ტერფის დასაცავად დიაბეტით დაავადებულთათვის
- დიაბეტური ტერფის მოვლა: ყოველდღიური პრევენციის სახელმძღვანელო სახლის პირობებში (ფრჩხილების, კალუსებისა და ტერფის შემოწმება)
- ფეხის დაბუჟებისა და ნერვების დაზიანების სიმპტომები დიაბეტის დროს: როგორ ამოვიცნოთ ნეიროპათია?
- ფეხების შეშუპება დიაბეტის დროს: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა
- სისხლში შაქრის კონტროლი და დიაბეტური ტერფის წყლულის შეხორცება: რატომ არის მნიშვნელოვანი HbA1c?
- ვაგნერისა და PEDIS-ის კლასიფიკაციის სისტემები დიაბეტური ტერფის წყლულებისთვის: სტადიები და მნიშვნელობა
Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Site içeriğinde bulunan bilgiler destek sağlamak içindir; hekimin hastasını tıbbi amaçla muayene etmesi, tanı ve teşhis koyması yerine geçmez. Sağlığınızla ilgili kararlar için lütfen bir hekime danışın.
